UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

VICERRECTORADO ACADÉMICO

UNIDAD DE LABORATORIOS

Laboratorio de Biología, Química y Polímeros “B”

INFORME SOBRE MATERIAL Y EQUIPO ROTO

ASIGNATURA:	TRIMESTRE:
NOMBRE	CARNET:

Por medio de la presente hago constar que restituiré al Laboratorio de Biología, Química y Polímeros “B”, el equipo y/o material que rompa durante mi trabajo práctico de esta asignatura.

N° UNIDADES	FECHA Y FIRMA
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Formulario 237-19B	DII 02/2015