UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR VICERRECTORADO ACADÉMICO Decanato de Investigación y Desarrollo	Dirección: http://www.did.usb.ve Correo Electrónico: dec-id@usb.ve
Fecha: / /
SOLICITUD DE APOYO PARA LA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS EN EVENTOS CIENTÍFICOS, TECNOLÓGICOS O HUMANÍSTICO (S2)
Nombre y Apellido del Solicitante:
Datos personales: Departamento: Dedicación: Extensión: e-mail: Condición: Contratado Ordinario Jubilado Categoría: Instructor Asistente Agregado Titular Cédula: Ultimo diploma obtenido:
Si es contratado indique fecha de su último contrato y Nº de años contratado: Fecha: / / Contra
Grupo de Investigación al que pertenece (si aplica):
Evento:: Tipo: Congreso , Conferencia , Seminario , Simposio , Otros Nombre: Lugar donde se realizará: Fecha: / / Título del (de los) trabajo(s) aceptado(s): Autor(es): Modalidad de Presentación: Invitada , Oral , Carteles
Financiamiento solicitado:
Inscripción:	Bs. ,
Pasaje (destino):	Bs. ,
Viáticos: No. de días:	Bs. ,
Total	Bs. ,
Modo de co-financiamiento
Fonacit.	Bs. ,
Fondo de Trabajo PPI.	Bs. ,
Organización local del evento al que asiste
Organización local del evento al que asiste:
Indique el último evento al que haya asistido:
Certificaciones:
Solicitante:
Fecha: / /	_______________________________________ Firma
Jefe del Departamento
Fecha: / /	_______________________________________ Firma

NOTAS:

El solicitante debe tener sus actividades de investigación de los últimos tres años introducidas en SINAI. La evaluación de su productividad se hará con los datos que aparecen en el SINAI en el momento de la introducción de la solicitud.

En todos los artículos publicados por profesores de la Universidad Simón Bolívar esta Institución debe de aparecer como uno de los lugares de afiliación del Profesor.

FORMULARIO 235-0004 DII 02/2015