UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR VICERRECTORADO ACADÉMICO Decanato de Investigación y Desarrollo	Dirección: http://www.did.usb.ve Correo Electrónico: dec-id@usb.ve
Fecha: / /
SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO PARA LA ASISTENCIA A EVENTOS DE CARÁCTER CIENTÍFICO, TECNOLÓGICO O HUMANÍSTICO (S2)
Nombre:
Departamento:
Categoría:	Dedicación:
Contratado NO SI indique:	Fecha del último contrato: / /
Contrato:
E_mail:
Lugar de trabajo:
Grupo de investigación y desarrollo (si se aplica):
Evento:
3.1 Tipo: (Congreso Conferencia Seminario Simposio Otros)
3.2 Nombre:
3.3 Lugar donde se realizará:
3.4 Fecha: / /
3.5 Título del (de los) trabajo(s) aceptado(s):
3.6 Autor(es):
3.7 Modalidad de Presentación: (Invitada Oral Carteles):

Formulario 235.0001 DII02/2015

4.- Financiamiento solicitado.
Inscripción:	Bs. ,
Pasaje (destino):	Bs. ,
Viáticos: No. de día	Bs. ,
Total Solicitado:	Bs. ,
5.- Si ha solicitado o cuenta con financiamiento de otra dependencia de la USB o de instituciones externas para esta actividad, indique el nombre del organismo y el monto en Bs
6.- Indique el último evento al que haya asistido:
6.1 Nombre:
6.2 Lugar:
6.3 Fecha: / /
6.4 Trabajo presentado:
6.5 Financiamiento recibido por:
7.- Otras actividades que realizará durante el evento:
Fecha: / /	Fecha: / /
Firma del solicitante	Jefe del Departamento
8.- Anexos: IMPORTANTE: Carta de aceptación del trabajo (SI NO LA HA RECIBIDO, ENTREGUE LA SOLICITUD E INDIQUE QUE ESTÁ PENDIENTE. Copia del trabajo o resumen enviado al evento Información sobre el evento que permita evaluar sus características Cotización del pasaje, si lo solicita. Mini-Curriculum vitae actualizado del solicitante, según formato anexo.

Formulario 235.0001 DII02/2015