UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR VICERRECTORADO ACADÉMICO	PLANILLA DE ACTIVIDADES PROFESORES CONTRATADOS (PAPC)
1. DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL PROFESOR	CÉDULA DE IDENTIDAD
LAPSO CONTRACTUAL	NIVEL	DEDICACIÓN
FECHA DE INGRESO USB: / /	HA SIDO JUBILADO EN EL ÚLTIMO AÑO DE UNA INSTITUCIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA SI NO
2. TÍTULOS OBTENIDOS
TÍTULOS	INSTITUCIÓN
3. CURSOS DICTADOS DURANTE EL PERÍODO A EVALUAR
Trimestre	Código Asignatura	Denominación	Créditos	H/S	Nota 5	Nota 4	Nota 3	Nota 2	Nota 1	Retirados	N°Estud	% Apro	% Repr	% Ret
4. ENTRENAMIENTO DOCENTE
NOMBRE DEL CURSO	INSTITUCIÓN	FECHA
5. MATERIAL DE APOYO DOCENTE ELABORADO
TÍTULO DEL MATERIAL	CURSOS QUE LO UTILIZAN	REVISADO POR
FORMULARIO 102-06 DII 04/2015
6. DISEÑO O MODIFICACIÓN DE ASIGNATURAS
CÓDIGO ASIGNATURA	DENOMINACIÓN	CARRERAS QUE AFECTA
7. TUTORÍA DE PROYECTO DE GRADO
TÍTULO DEL TRABAJO	N°. DE ESTUDIANTE(S)	CARRERA	FECHA (Inicio-Fin)
8. TUTORÍA DE PASANTÍAS LARGAS
TÍTULO DEL TRABAJO	N°. DE ESTUDIANTE(S)	CARRERA	FECHA (Inicio-Fin)
9. TUTORÍA DE PASANTÍAS CORTAS
TÍTULO DEL TRABAJO	N°. DE ESTUDIANTE(S)	CARRERA	FECHA (Inicio-Fin)
10. TUTORÍA DE MINI-PROYECTOS
TÍTULO DEL TRABAJO	N°. DE ESTUDIANTE(S)	CARRERA	FECHA (Inicio-Fin)
FORMULARIO 102-06 DII 04/2015
11. TUTORÍA DE SERVICIOS COMUNITARIOS
TÍTULO DEL TRABAJO	N°. DE ESTUDIANTE(S)	CARRERA	FECHA (Inicio-Fin)
12. ACTIVIDADES ACADÉMICO ADMINISTRATIVAS
CARGO	FECHA (Inicio-Fin)
13. OTROS
FECHA (Inicio-Fin)
FIRMA DEL PROFESOR	FIRMA DEL JEFE DE DEPARTAMENTO
FECHA: / /
FORMULARIO 102-06 DII 04/2015