UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

VICERRECTORADO ACADÉMICO

UNIDAD DE LABORATORIOS

1. No.

PARA: Contraloría Interna

DE: Laboratorio “ ”

ASUNTO: Solicitud para reparación de equipos de Laboratorios

NOMBRE DEL LABORATORIO

FECHA

/ /
EQUIPO A REPARAR

UBICACIÓN DEL EQUIPO

DESCRIPICIÓN DEL DESPERFECTO PRESENTADO POR EL EQUIPO

FIRMA DEL JEFE DE LABORATORIO

Vo. Bo. DIRECTOR UNIDAD DE LABORATORIOS

OBSERVACIONES

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COSTO ESTIMADO DE LA REPARACIÓN Bs.

ESPACIO PARA SER UTILIZADO POR LA CONTRALORÍA INTERNA

PANORÁMA

ACTIVIDAD

OBJETO

SUB-OBJETO

ESPECÍFICO

BOLÍVARES

OBJECIONES

OBSERVACIONES

FORMULARIO 237-05	DII 01/2000	Distribución: Original: Unidad Solicitante	Duplicado: Contraloría Interna	Triplicado: Unidad de Laboratorio

D.I.I.

2000-02-11

Universidad Simón Bolívar