UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

RECTORADO

COORDINACIÓN DE DESARROLLO ESTUDIANTIL

Sección de Salud

CONVALIDACIÓN DE REPOSO

POR MEDIO DE LA PRESENTE ANEXAMOS CERTIFICACIÓN DE REPOSO DEL Br.

CARNET No.

POR PRESENTAR

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FIRMA

CARACAS __________ DE ________________________ 20_____

FORMULARIO 257-17 DII 02-2001

D.I.I.

2001-02-21

U.S.B.