UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

RECTORADO

DIRECCIÓN DE DESARROLLO ESTUDIANTIL

Sección de Bienestar Social

EXONERACIÓN O DIFERIMIENTO DE ARANCELES

FECHA: / / .
Apellidos y Nombres:
Carnet No.:	Cédula de Identidad No.:
Carrera:	Teléfono:
Becario No Becario
TIPO DE AYUDA SOLICITADA
Curso Intensivo
Arancel de Inscripción
Diferimiento de Pago
Diferimiento de Pago
Exoneración Parcial
Exoneración Parcial
Exoneración Total
Exoneración Total
En caso de Curso Intensivo, indicar
ASIGNATURA	CÓDIGO	No. CRÉDITOS	COSTO
Plazo máximo para el pago
Fecha de Pago	Depósito No.:
Tipo de Ayuda Concedida
Adeuda Aranceles Anteriores: Sí No
Especifique :
Firma del Estudiante
Firma del Trabajador Social

FORMULARIO 256-12	DII 10/99	Original: Sección de Bienestar Social

Duplicado: Estudiante

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

ipadrino

2000-02-08

MARIA DIAZ

Universidad Simón Bolívar