UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

VICERRECTORADO ADMINISTRATIVO

ORDEN DE OBRAS

1. N°

- -
2. FECHA:

/ /
3. UNIDAD EJECUTORA:

4. UNIDAD SOLICITANTE:

5. SUB ACCIÓN ESPECÍFICA (SAE):

6. FORMA DE PAGO:

ANTICIPO CONTRA ENTREGA
7. DESCRIPCIÓN GENERAL DE OBRAS:

REFERENCIAS DEL PROVEEDOR
8. NOMBRE:	9. CÉDULA /RIF	10. NIT:
11.REGISTRO NACIONAL DE CONTRATISTA:	12.FAX:	13.TELÉFONO:
14. DIRECCIÓN:

15. ITEM	16. CÓDIGO PRESUPUESTARIO	17. DESCRIPCIÓN DETALLADA	18. MONTO
(Solo para ser llenado por RECOFI)	19. Sub - Total
20. Más IVA ( )
100 %
21. OBSERVACIONES:
22. TOTAL A PAGAR
23. DEDUCCIONES
RETENCIÓN IVA 100%
RETENCIÓN IVA 75%
ISLR
TIMBRE FISCAL
OTRAS:
24. NETO A PAGAR
25. UNIDAD ADMINISTRATIVA RESPONSABLE
UNIDAD RESPONSABLE DEL REGISTRO PRESUPUESTARIO

UNIDAD RESPONSABLE DE LA ORDENACIÓN DEL PAGO
Original: Archivo Central de Finanzas Duplicado: Oficina de Registro y Control Financiero Triplicado: Unidad Solicitante

SOLO PARA SER USADO EN LAS PARTIDAS 4.04

EQUIVALE A UNA ORDEN DE PAGO

FORMULARIO 405-14 DII 11/2014

lg

2014-11-11

Liseth Gonzalez

USB