UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

VICERRECTORADO ADMINISTRATIVO
1. No. DEL SOT.
DIRECCIÓN DE PLANTA FÍSICA
SOLICITUD DE SERVICIOS DE MANTENIMIENTO	2. FECHA

/ /
3. UNIDAD SOLICITANTE

4. JEFE DE LA UNIDAD SOLICITANTE

5. REQUERIDO PARA:

6. CÓDIGO DE LA

UNIDAD

7. DESCRIPCIÓN DEL BIEN

8. CÓDIGO DEL BIEN

9. SITIO DEL TRABAJO

10. CONDICIONES PARA INICIO

11. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

12. TIPO DEL TRABAJO

REPARACIÓN

FALLA

MANTENIMIENTO

PREVENTIVO
13. PRIORIDAD REQUERIDA

RUTINARIA

URGENTE

EMERGENCIA
14. FIRMA DEL JEFE DE LA UNIDAD

Fecha / /	15. FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA UNIDAD

Fecha / /

PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE EJECUCIÓN Y MANTENIMIENTO
16. APROBADO

SI NO LA DECISIÓN CORRESPONDIENTE A LA COMISIÓN DE PLANIFICACIÓN

17. OBSERVACIONES:

18. FIRMA DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO

Fecha / /
19. ESFUERZO (h-h)

20. ESFUERZO (Bs.)

21. MATERIALES (Bs.)

22. CONTRATO (Bs.)

23. TOTAL

24. OBSERVACIONES:

CONFORME
25. DEPARTAMENTO DE EJECUCIÓN Y MANTENIMIENTO

Fecha / /	26. UNIDAD SOLICITANTE

Fecha / /
FORMULARIO 401-01 DII 11/2014

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

Ingrid Padrino

2014-11-13

Liseth Gonzalez

DII-Universidad Simón Bolívar